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放疗进入精准时代

时间:2017-08-24 15:50来源:未知 作者:bohai 点击:
  日前,必发888娱乐城中西医结合医院(市二医院)又引进了一套具有图像引导功能的旋转调强直线加速器,它是在放疗设备上又安装了一套C T设备,放疗时先做一次C T扫描,准确确认肿瘤的位置后,再进行放疗,由于准确性大大提高,疗效也相应显著提高。它的引进代表着我市放疗专业真正进入了精准时代。届时,我市癌症患者再也不用外出求医,该设备已等同天津肿瘤医院的设备水平,是我省最高端的放疗设备。为此,我们专门采访了必发888娱乐城中西医结合医院(市二医院)放疗科主任孙云川,让他为我们介绍一下肿瘤的放射治疗。多数肿瘤可以放射治疗
  放射治疗是肿瘤治疗的重要手段。从肿瘤的种类来看,绝大多数肿瘤可以接受放射治疗;从肿瘤的分期看,无论哪一期都可以接受放射治疗,特别是3期以后,一般不再手术,以放化疗为主。世界卫生组织统计:45%的恶性肿瘤可以治愈,其中手术的贡献占22%,放射治疗占18%,而化疗占5%。肺癌大分割放疗疗效高
  在肺癌治疗领域,放射治疗的作用日渐突显。特别是在非小细胞肺癌的治疗中,大分割放疗损伤轻,疗效高,发挥了重要的作用。
  大分割放疗是指单次分割剂量大于2.5G y的放疗方法,其可以在不增加放疗次数的情况下提高总的放疗剂量。目前国内外初步研究结果显示,立体定向大分割治疗肺癌是一种安全可行的方法,日本及我国都报告了高达80%以上的3年生存率,并且放疗的损伤轻微。
  立体定向大分割放疗适用于肿瘤<5厘米、距离主气管或次级气管>2厘米的肺癌患者,否则会引起气管、支气管损伤。市二医院开展X-刀治疗的时间超过5年,累计治疗病例超过500例,积累了丰富的治疗经验。他们治疗的早期肺癌大分割放疗随访结果显示,3年总的肿瘤局部控制率和生存率均超过80%。
  总之,对于非小细胞肺癌,大分割及同步放化疗是提高患者疗效的有效手段。对于局限期小细胞肺癌,同步放化疗是目前的标准治疗方案,必要时可采用超分割方案;广泛期小细胞肺癌,放疗的介入有望提高患者的生存期,改善生活质量。头颈部肿瘤
同步放化疗延长生存期
  在头颈部肿瘤的治疗上,传统的手术治疗常常会破坏正常生理结构,使患者发音功能丧失,吞咽功能受损,出现呛咳、咽瘘等并发症,生活质量明显下降。
  近十多年来,头颈部肿瘤的治疗策略发生了很大变化,治疗目标从手术治疗逐步转为提高局部控制、改善生存状况、保留器官及功能、维持较高的生活质量的治疗理念,国内外大量临床研究证实,对于头颈部肿瘤,同步放化疗明显优于手术或单纯放化疗。
  例如早期喉癌的治疗,选择手术或放疗治疗,疗效相当;选择放疗,80%左右的患者可保留发音功能。如果选择放疗,放疗失败还可以手术挽救,是二次根治机会。再如局部晚期喉癌下咽癌保喉治疗,由于肿瘤位置不好,如果手术,病人术后的吃喝都将受到严重影响。而同步放化疗在局部控制率、保喉等方面,均优于诱导化疗或单纯放疗。
  在鼻咽癌的治疗上应首选放射治疗。现在强调以同步放化疗为主,联合靶向治疗,其中放疗技术最为关键。因为鼻咽部肿瘤常呈凹形靶区,I MR T(调强放疗技术)可以准确地分割肿瘤与重要器官区域,达到保护正常器官和治疗的双重目的。临床资料显示,鼻咽癌放射治疗患者一年生存率已达到90%以上,3年达到了80%以上,5年达到了65%。
  同步放化疗与手术治疗相比最大的缺点就是口干,但在生存期无差别的情况下,同手术失去发音功能、吞咽功能相比,放化疗的副作用比较容易让患者接受。所以,同步放化疗治疗目前已经成为头颈部肿瘤的临床一线治疗手段。食管癌,首选联合放化疗
  食管癌长期以来一直以手术为主,但5年生存率始终在30%左右,无明显提高。而尸检发现,90%以上的人死于原发部位肿瘤残存,因此,食管癌的局部控制是关键。
  针对食管癌发病和复发的特点,有研究发现,术前化疗对降低复发率和提高5年生存率没有任何作用;术前放疗,有可能提高5年生存率;而术前联合放化疗,能明显提高5年生存率。
  最近一项研究显示,食管癌单独手术5年生存率为50.9%;同步放化疗加选择性手术,5年生存率可以达到75.7%。同时,国内外大量临床研究建议,对于食管癌应首选联合放化疗,如果效果好,可不手术;如果效果不好再做手术。因为食管癌手术创伤较大,难度高,对病人体质要求高,而联合放化疗风险较低,对病人生存质量的提高有明显作用。直肠癌术前放疗提高保肛率
  直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,其中,中、低位直肠癌约占全部直肠癌的70%。中低位直肠癌由于解剖位置及解剖特点,造成外科手术的难度较大,局部复发率高,疗效不尽如人意。低位直肠癌是直肠癌中最好发、最难治、疗效最差的一类。随着人们经济条件的改善和生活质量的提高,直肠癌患者在要求外科医生彻底切除肿瘤、清扫区域转移淋巴结的同时,也要求尽可能保留肛门括约肌功能、性功能和排尿功能。
  目前,中、低位直肠癌的保肛治疗由于术前新辅助放化疗的实施,使中、低位直肠癌保肛手术成功率由40%上升到70%左右。中、低位直肠癌保肛手术的原则如下:
  1.保证肿瘤的根治性。保肛手术后不增加局部复发率,长期生存率无变化。2.术后肛门排便和控便功能良好。要求具备健全的括约肌功能和完整的感觉反射功能,否则即使保留了肛门,也失去了提高生活质量的目的。
  对于距肛缘小于6厘米的肿瘤,保留肛门括约肌是术前放疗的主要目标。术前放疗联合化疗后,间隔4—6周手术。一般完全缓解率为15%—31%,30%—86%分期降低和可保留肛门括约肌。
  术前放疗与术后放疗相比,其优势在于:急性和晚期毒性反应较轻,病人容易接受全量放疗;照射后肿瘤体积缩小,使原先不能切除的局部晚期病灶可行根治性切除,且增加了低位直肠癌的保肛机会。宫颈癌放疗“黄金搭档”——后装放疗+外照射
  宫颈癌的主要治疗方法为手术和放疗。手术适用于早期宫颈癌患者,但许多宫颈癌患者在确诊时肿瘤已有局部和区域扩散,失去手术治疗机会,I I b期以上患者只能进行放疗。据统计:I期和I I a期类患者的治愈率高达90%以上,I I b期和I I I期患者也能达到80%。四期患者虽然不能治愈,但通过积极地放射治疗,五年生存率也在50%以上。因此,宫颈癌并不可怕,早发现、早治疗依然是金标准。
  宫颈癌放疗技术的最大特点是外照射和内照射的有机结合。外照射用先进的直线加速器进行,内照射是通过后装治疗机将微型放射源通过施源器放入病人体内,直接照射宫颈区域肿瘤,直接对肿瘤进行大剂量的照射。但是,目前必发888娱乐城市只有市二医院拥有后装放疗机,其他医院均还没有配备,许多妇科大夫对后装放疗并不了解,造成很多宫颈癌患者不知道也没有做后装放疗,有的仅单纯的进行了外照射放疗,研究证实:仅进行外照射放疗,不管剂量有多高,宫颈局部复发率高达80%,所以宫颈癌患者如不规范进行后装放疗,80%会出现复发。
  再次提醒:不能手术的宫颈癌患者,可进行规范的后装放疗+外照射,这样才能取得最佳效果。 (责任编辑:bohai)
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